Синдром раздраженного кишечника (СРК) – широко распространенная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В соответствии с «Римскими критериям III» СРК определяется как «функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе возникают не реже трех дней в месяц на протяжении последних трех месяцев при общей продолжительности жалоб не менее шести месяцев и/или при этом: боль уменьшается после дефекации; сочетается с изменением частоты стула; сочетается с изменением консистенции стула». Широкая распространенность состояния и существенное ухудшение качества жизни, связанное с ним, требует от специалистов серьезного отношения к этой проблеме.
Многие специалисты рассматривают синдром раздраженного кишечника как модель для изучения патогенеза функциональных заболеваний органов пищеварения.1
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – симптомокомплекс функционального происхождения, характеризующийся рецидивирующими болями в животе (обычно уменьшающимися после дефекации), сопровождающимися запорами, диареей или их чередованием. Также могут наблюдаться дополнительное усилие при дефекации, императивность позывов, вздутие живота.2
Этиология и патогенез СРК изучены недостаточно.1-3 Многие механизмы развития заболевания продолжают изучаться. Первичным патогенетическим механизмом СРК считается висцеральная гиперчувствительность, определяющая интенсивность абдоминальной боли и возникновение моторных нарушений. Ведущую роль в ее формировании отводят нейромедиаторам, особенно серотонину, повышающему интенсивность сенсорных импульсов и болевых ощущений. Аномально высокая чувствительность к болевым стимулам связана с неадекватной реакцией кишечника на растяжение и сниженным порогом восприятия боли на всем его протяжении. Абдоминальный болевой синдром висцерального типа – ведущий в клинике СРК у детей.4-6
Новыми аспектами патогенеза СРК у детей в последние годы стали генетические мутации, нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.7-8 Также предполагается, что изменение состава микробиоты ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Установлена тесная связь между микробиотой и моторикой кишечника: изменения микробиоты оказывают выраженное воздействие на развитие сенсорно-моторной дисфункции кишечника.1,3,9-10
Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь лимбической системы), усиление эфферентной иннервации кишечника, нарушению моторики ЖКТ и формированию симптомов заболевания. Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию «порочного круга», при котором пациент чрезмерно фиксируется на соматических симптомах, что приводит к их усиленному восприятию. Было доказано, что Bifidobacterium bifidum и Lactobacillus acidophilus усиливают пропульсивную моторику, а Escherichia spp. ее угнетают.1,3,9-10
Выявлены механизмы влияния микробиоты на моторную функцию кишечника посредством выделения метаболитов и продуктов ферментации бактерий, изменений нейроэндокринной функции и эндогенной продукции медиаторов в рамках иммунного ответа кишечника. Кроме того, кишечная микробиота посредством метаболитов и медиаторов способна влиять на эмоциональное состояние и стрессовые реакции организма.1,3,9-13 Роль психоэмоционального стресса и неустойчивости центральной нервной системы у детей к психотравмирующим воздействиям сегодня рассматривается экспертами как ведущая в развитии СРК. По их мнению, это биопсихосоциальное функциональное расстройство, поскольку наиболее тяжелые формы заболевания отмечаются у детей, перенесших психические и социальные потрясения.1,14
К нейроиммунным повреждениям, одной из причин формирования СРК, могут приводить и перенесенные кишечные инфекции – вирусные и бактериальные.15-16
Большой интерес специалистов к СРК во многом связан с широким распространением заболевания (по различным данным, от 10 до 13% населения, но, вероятно, этот показатель выше, поскольку только 25–30% больных обращаются за медицинской помощью), особенно в педиатрической популяции, где СРК – одна из наиболее распространенных форм функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Подъем заболеваемости СРК у детей приходится на подростковый возраст. Распространенность заболевания в России составляет до 14% среди младших школьников и до 35% среди подростков.3,17-18 Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводить к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику.19-20
Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с СРК оказывается врачом-гастроэнтерологом, врачом-колопроктологом и иными врачами-специалистами в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание соответствующих видов медицинской деятельности. Медицинская помощь детям с СРК может оказываться амбулаторно, в дневном стационаре или стационарно. Виды медицинской помощи: плановая, неотложная и экстренная. Дети с впервые выявленным СРК и выраженной клинической симптоматикой должны пройти обследование и лечение в условиях отделений гастроэнтерологического или педиатрического профиля, в остальных случаях – амбулаторно.3
1. Смирнова Г.И., Корсунский А.А., Ляликова В.Б. Синдром раздраженного кишечника у детей: новое в диагностике и лечении. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (5): 309-318. DOI: 10.18821/1560-9561- 2016-19 (5)- 309-318
2. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е. А. и соавт. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. (дата обращения: 15.07.2026)
3. Клинические рекомендации. Синдром раздраженного кишечника. (Дата обращения: 15.07.2026).
4. Whitehead W.E., Holtkotter B., Enck P., Hoelzl R., Holmes K.D., Anthony J. et al. Tolerance for rectosigmoid distention in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 1990, 98 (5, Pt. 1), p. 1187–1192.
5. Elsenbruch S. Abdominal pain in Irritable Bowel Syndrome: a review of putative psychological, neural and neuro-immune mechanisms. Brain Behav. Immun. 2011, 25 (3), p. 386–394.
6. De Winter B.Y., Deiteren A., De Man J.G. Novel nervous system mechanisms in visceral pain. Neurogastroenterol. Motil. 2016, 28 (3), p. 309–315.
7. Henström M., D’Amato M. Genetics of irritable bowel syndrome. Mol. Cell Pediatr. 2016, 3 (1), p. 7. DOI: 10.1186/s40348-016-0038-6.
8. Chumpitazi B.P., Shulman R.J. Underlying molecular and cellular mechanisms in childhood irritable bowel syndrome. Mol. Cell Pediatr. 2016, 3 (1), p. 11. DOI: 10.1186/s40348-016-0036-8.
9. Moraes-Filho J.P., Quigley E.M. The intestinal microbiota and the role of probiotics in irritable bowel syndrome: a review. Arq. Gastroenterol. 2015, 52 (4), p. 331–338.
10. Hyland N.P., Quigley E.M., Brint E. Microbiota-host interactions in irritable bowel syndrome: epithelial barrier, immune regulation and brain-gut interactions. World J. Gastroenterol. 2014, 20 (27), p. 8859–8866.
11. Chumpitazi B.P., Shulman R.J. Underlying molecular and cellular mechanisms in childhood irritable bowel syndrome. Mol. Cell Pediatr. 2016, 3 (1), p. 11. DOI: 10.1186/s40348-016-0036-8.
12. González-Castro A.M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M. et al. Mucosal pathobiology and molecular signature of epithelial barrier dysfunction in the small intestine in Irritable Bowel Syndrome. J. Gastroenterol. Hepatol. 2016. DOI: 10.1111/jgh.13417.
13. Padhy S.K., Sahoo S., Mahajan S., Sinha S.K. Irritable bowel syndrome: Is it «irritable brain» or «irritable bowel»? J. Neurosci. Rural Pract. 2015, 6 (4), p. 568–577.
14. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology. 2006, 130 (5), p. 1377–1390.
15. Almquist E., Törnblom H., Simrén M. Practical management of irritable bowel syndrome: a clinical review. Minerva Gastroenterol. Dietol. 2016, 62 (1), p. 30–48.
16. Khurshid M., Aslam B., Nisar M.A., Akbar R., Rahman H., Khan A.A., Rasool M.H. Bacterial munch for infants: potential pediatric therapeutic interventions of probiotics. Future Microbiol. 2015, 10, p. 1881–1895.
17. Бельмер С.В., Хавкин А.И., Печкуров Д.В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Принципы диагностики и лечения (в свете Римских критериев IV). М. ГЭОТАР-Медиа, 2018. 18 с.
18. Hyams J.S., Di Lorenzo C., Saps M., Shulman R.J., Staiano A.М., van Tilburg M. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016, 150, p. 1456–1468. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015.
19. El Serag H.B., Olden K., Bjorkman D., El Serag H.B., Olden K., Bjorkman D. Health-related quality of life among persons with irritable bowel syndrome: a systematic review. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2002, 16 (6), p. 1171–1185.
20. Akehurst R.L., Brazier J.E., Mathers N., OʹKeefe C., Kaltenthaler E. et al. Health-related quality of life and cost impact of irritable bowel syndrome in a UK primary care setting, Pharmacoeconomics, 2002, 20 (7), p. 455–462.
Диагностика СРК основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов, относящихся к различным отделам кишечника. Если ранее СРК рассматривался как диагноз исключения, сегодня он должен ставиться при наличии определенного дифференциального ряда: соответствие симптомов «Римским критериям IV», отсутствие симптомов тревоги, с учетом данных семейного анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.1-3
Анамнезу и оценке клинических симптомов в диагностике СРК принадлежит важная роль. На этих этапах выявляются клинико-анамнестические признаки, свидетельствующие в пользу диагноза СРК:2
- изменчивость и многообразие жалоб;
- их рецидивирующий характер (в течение полугода и более);
- отсутствие прогрессирования заболевания;
- сохранение массы тела и удовлетворительный общий вид ребенка;
- усиление расстройств при стрессе;
- отсутствие клинических симптомов в ночное время;
- связь с другими функциональными расстройствами (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, вегетативные нарушения и др.);
- отсутствие клинических симптомов тревоги.
Лабораторные диагностические исследования при СРК включают:1-2,4-9
- общий (клинический) анализ крови;
- исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови;
- биохимический общетерапевтический анализ крови (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.);
- пациентам с диарейным и смешанным вариантом СРК:
- определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или при селективном иммунодефиците IgA, IgG для исключения целиакии;
- исследование кала с целью исключения инфекционной природы заболевания;
- иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридий (Clostridioides difficile) для исключения антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита;
- исследование уровня кальпротектина в кале для исключения воспалительных заболеваний кишечника:
- метод матрично-активированной лазерной десорбции ионизации (МАЛДИ) применяется для идентификации микроорганизмов.
Ультразвуковые и рентгенологические исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза – обязательные скрининговые неинвазивные методы диагностики. Новые методы визуализации позволяют эффективно оценивать структурно-функциональное состояние всех слоев стенки толстой кишки, а также окружающих органов и тканей.2,10-11
Инструментальные диагностические исследования:1-2,12-15
- эндоскопические исследования в сочетании с гистологическим анализом;
- видеокапсульная энтероскопия и узкоспектральная видеоэндоскопия широко применяются в педиатрической практике;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), допплеровское исследование сосудов брюшной полости используются как дополнительные методы исследования;
- баллонно-дилатационный тест – легко воспроизводимый и доступный в клинической практике метод обследования пациентов с СРК. Специфичность – 95%; чувствительность – 70%.
Молекулярно-генетические методы позволяют идентифицировать микроорганизмы посредством определения последовательности азотистых оснований их дезоксирибонуклеиновой (ДНК) или рибонуклеиновой (РНК) кислоты в образцах, полученных из любого отдела ЖКТ:1-2,16-17
- водородно-метановый дыхательный тест с декстрозой или лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет определять представителей микробиоты с внутриклеточной или мембранной локализацией, трудно культивируемые на питательных средах;
- количественная ПЦР в режиме реального времени (RealTime quantitative PCR) – в качестве маркера генетического разнообразия используется 16S рибосомальная РНК (16S рРНК), обязательный компонент любой бактериальной клетки;
- секвенирование (определение нуклеотидной последовательности ДНК) – широко применяемый метод для характеристики микробиома;
- метагеномика – исследование генетического материала позволяет выявить особенности, присущие различным клиническим вариантам СРК.
Для оценки психологического состояния ребенка применяют различные опросники и психометрические шкалы.1-2
Дифференциальная диагностика СРК проводится со следующими заболеваниями:1-2,18
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- гастроинтестинальная форма пищевой аллергии;
- глистная инвазия;
- целиакия (глютеновая энтеропатия);
- лактазная и дисахаридазная недостаточность;
- внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;
- эндокринные расстройства;
- лямблиоз;
- синдром избыточного бактериального роста.
1. Клинические рекомендации. Синдром раздраженного кишечника. (Дата обращения: 15.07.2026).
2. Смирнова Г.И., Корсунский А.А., Ляликова В.Б. Синдром раздраженного кишечника у детей: новое в диагностике и лечении. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (5): 309-318. DOI: 10.18821/1560-9561- 2016-19 (5)- 309-318
3. Mujagic Z., Tigchelaar E.F., Zhernakova A., Ludwig T., RamiroGarcia J., Baranska A. et al. A novel biomarker panel for irritable bowel syndrome and the application in the general population. Sci. Rep. 2016; 6: 26 420. DOI: 10.1038/srep26420.
4. Cash B.D., Schoenfeld P., Chey W.D. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review. Am. J. Gastroenterol. 2002, 97 (11), p. 2812–2819.
5. Menees S.B. Powell C., Kurlander J. et al. A Meta-Analysis of the Utility of C-Reactive Protein, Erythrocyte Sedimentation Rate, Fecal Calprotectin and Fecal Lactoferrin to Exclude Inflammatory Bowel Disease in Adults With IBS. Am. J. Gastroenterol. 2015, 110 (3), p. 444–454.
6. Irvine A.J. Chey W.D., Ford A.C. Screening for Celiac Disease in Irritable Bowel Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 2016, 112 (1), p. 65–76.
7. Longstreth G.F., Chen Q., Wong C., Yao J.F. Increased Systemic Antibiotic Use and Clostridium difficile Infection Among Outpatients With Irritable Bowel Syndrome. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2018, 16 (6), p. 974–976.
8. Devanarayana N.M., Rajindrajith S. Irritable bowel syndrome in children: Current knowledge, challenges and opportunities. World J. Gastroenterol. 2018, 24 (21), p. 2211–2235.
9. Seng P., Abat C., Rolain J.M. et al. Identification of rare pathogenic bacteria in a clinical microbiology laboratory: impact of matrixassisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry. J. Clin. Microbiol. 2013, 51 (7), p. 2182–2194.
10. Iwańczak F., Siedlecka-Dawidko J., Iwanczak B. Ocena kurczliwości pecherzyka zółciowego w czynnościowych bólach brzucha oraz w zespole jelita nadwrazliwego u dzieci [Gallbladder contractility in children with functional abdominal pain or irritable bowel syndrome]. Pol. Merkur. Lekarski. 2013 (Jul.), 35 (205), 14–17.
11. Бельмер С.В., Гурова М.М., Звягин А.А., Корниенко Е.А. и соавт. Актуализация клинических рекомендаций по диагностике и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. Вопросы практической педиатрии. 18 (4), 2023, с. 132–141. DOI 10.20953/1817-7646-2023-4-132-141.
12. Tam Y.H., Chan K.W., To K.F., Cheung S.T., Mou J.W. et al. Impact of pediatric Rome III criteria of functional dyspepsia on the diagnostic yield of upper endoscopy and predictors for a positive endoscopic finding. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011, 52, p. 387–391.
13. Miele E, Giannetti E., Martinelli M., Tramontano A., Greco L., Staiano A. Impact of the Rome II paediatric criteria on the appropriateness of the upper and lower gastrointestinal endoscopy in children. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010, 32, p. 582–590.
14. Lee J.K.T., Sagel S.S., Stanley R.J., Heiken J.P. Computed body tomography with MRI correlation. Source: Lippincott Williams & Wilkins; 2005: 2050.
15. Whitehead W.E., Palsson O.S. Is rectal pain sensitivity a biological marker for irritable bowel syndrome: psychological influences on pain perception. Gastroenterology. 1998, 115 (5), p. 1263-1271.
16. Ford A.C., Spiegel B.R., Talley N.J., Moayyedi P. Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Meta-analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009, 7 (12), p. 1279–1286.
17. Kooken J., Fox K., Fox A. et al. Identification of staphylococcal species based on variations in protein sequences (mass spectrometry) and DNA sequence (sodA microarray). Mol. Cell. Probes. 2014, 28 (1), p. 41–50.
18. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., Гурова М.М. и соавт. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 2. Рос. Вестн. перинатол и педиатр. 65 (5), 2020, с. 100-111. DOI: 10.21508/1027–4065–2020–65–5–100–111.
Лечение больных СРК – задача сложная,1 вероятность купирования симптомов при наблюдении в течение 12–20 месяцев составляет 38%.2 Как и при других функциональных заболеваниях, диагностический и лечебный подходы должны быть строго индивидуализированы.1-3 Все стратегии ведения пациентов с СРК должны быть направлены на купирование основного симптома (абдоминальной боли) и коррекцию других проявлений заболевания. Очевидно, что оптимальные результаты лечения СРК у детей можно получить при совместном наблюдении ребенка гастроэнтерологом, педиатром, неврологом, психиатром и психологом, т. е. при современном мультидисциплинарном подходе к пациенту.
Критерии эффективности лечения СРК:1, 4-5
- прекращение или уменьшение интенсивности симптомов;
- купирование болевого и диспептического симптомов;
- ремиссия или улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).
Важно уделять внимание режиму дня ребенка (коррекция приводит к улучшению психоневрологического статуса пациента) и интенсивности физических нагрузок. Детям и подросткам с СРК рекомендованы умеренные физические упражнения, снижение психоэмоционального напряжения, сон не менее 9–10 часов в сутки.2
Диетотерапия при СРК. Индивидуально подобранная диета занимает важнейшее место в лечении СРК и во многих случаях способна снизить потребность в лекарственной терапии. Диета подбирается индивидуально в зависимости от характера течения путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета): 1-3,6
- СРК с диареей – стол 4 (по Певзнеру), нежелательно употребление сырых овощей и фруктов, особенно содержащих грубую клетчатку (чеснок, редис, зеленый лук). Необходима осторожность при употреблении кофе и заменителей сахара, сахаросодержащих продуктов и газированных напитков, оказывающих послабляющее действие;
- СРК с запорами – стол 3 (по Певзнеру) с употреблением нерафинированных продуктов, богатых клетчаткой и балластными веществами (хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей, не менее 0,5 кг овощей и фруктов в сутки), с учетом их переносимости, а также достаточное потребление жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки);
- СРК с болями в животе и метеоризмом – исключение продуктов и напитков, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике (черный хлеб, капуста, бобовые, квас и др.), а также тугоплавких жиров, цельного молока, сладких соков и алкогольных напитков;
- диарейный и смешанный вариант СРК – возможно назначение безглютеновой диеты.
Принимать пищу следует регулярно в специально отведенное время, избегать делать это в спешке или в ходе занятий. Целесообразно ведение пищевого дневника для выявления продуктов, приводящих к усилению симптомов заболевания.7 Пациентам с СРК рекомендуется применение биологически активных добавок к пище (БАД), содержащих масло мяты перечной, масло имбиря и оливковое масло, для уменьшения выраженности симптомов заболевания.8
Учитывая патогенез СРК, жалобы на расстройства настроения, тревогу и при неэффективности проводимого лечения, пациентам рекомендован прием врача-психиатра.9 По оценке экспертов, успешными признаны следующие психотерапевтические методики: когнитивно- поведенческая терапия (NNT=3), гипнотерапия (NNT=4), мультикомпонентная психотерапия (NNT=4), психотерапия по телефону (NNT=5), динамическая психотерапия (NNT=3,5).2,10-12
Как и у взрослых, различные психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, показали эффективность у детей с СРК, которая может сохраняться в течение многих лет после прекращения терапии.
Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания у пациентов с СРК тех или иных клинических симптомов (диарея, запоры, боль). Помимо препаратов, оказывающих влияние на какой-либо определенный симптом заболевания, в лечении пациентов с СРК применяются также ЛС, которые с учетом механизма своего действия способствуют как уменьшению боли в животе, так и нормализации частоты и консистенции стула.1,2
Спазмолитики – наиболее востребованная группа препаратов в терапии СРК. Их эффективность в сравнении с плацебо (58 и 46% соответственно) подтверждена в метаанализе 29 исследований (n=2333).2,12 Спазмолитики миотропного ряда – препараты первого выбора при абдоминальной боли функционального генеза и показаны при лечении СРК, так как в основе болевого синдрома при данном заболевании лежит спазм гладкой мускулатуры. При выборе этих препаратов необходимо учитывать их селективность и механизм действия.
1. Смирнова Г.И., Корсунский А.А., Ляликова В.Б. Синдром раздраженного кишечника у детей: новое в диагностике и лечении. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (5): 309-318. DOI: 10.18821/1560-9561- 2016-19 (5)- 309-318
2. Клинические рекомендации. Синдром раздраженного кишечника. (Дата обращения: 15.07.2026).
3. Шульпекова Ю.О., Седова А.В. Значение факторов питания при синдроме раздраженного кишечника. Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 25 (5), 2015, p. 94–100.
4. Layer P., Andresen V., Pehl C. et al. Guideline Irritable Bowel Syndrome: Definition, Pathophysiology, Diagnosis and Therapy. Joint Guideline of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) and the German Society for Neurogastroenterology and Motility (DGNM). Z. Gastroenterol. 2011, 49, p. 237–293.
5. Sabate J.M., Jouet P. Prise en charge du Syndrome de I’lntestin Irritable (SIL). Conseil de practique. Societe Nationale Francaise de Gastro Enterologie. 2013, 21 (1), p. 1–5.
6. Durchschein F., Petritsch W., Hammer H.F. Diet therapy for inflammatory bowel diseases: The established and the new. World J. Gastroenterol. 2016, 22 (7), p. 2179–2194.
7. Lacy B.E., Mearin F., Chang L., Chey W.D., Lembo A.J. et al. Bowel disorders. Gastroenterology 2016, 150, p. 1393–1407.
8. Ivashkin V.T., Kudryavtseva A.V., Krasnov G.S., Poluektov Y.M., Morozova M.A. et al.. (2022). Efficacy and safety of a food supplement with standardized menthol, limonene, and gingerol content in patients with irritable bowel syndrome: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial PloS one, 17(6), e0263880. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0263880].
9. Staudacher H.M., Black C.J., Teasdale S.B., Mikocka-Walus A., Keefer L. Irritable bowel syndrome and mental health comorbidity — approach to multidisciplinary management. Nat Rev. Gastroenterol Hepatol. 2023 (Sep.), 20 (9), p. 582-596. DOI: 10.1038/s41575-023-00794-z.
10. Vlieger A.M., Menko-Frankenhuis C., Wolfkamp S.C., Tromp E., Benninga M.A. Hypnotherapy for children with functional abdominal pain or irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. Gastroenterology. 2007, 133 (5), p. 1430–1436.
11. Vlieger A.M., Rutten J.M., Govers A.M., Frankenhuis C., Benninga M.A. Long-term follow-up of gut-directed hypnotherapy vs. standard care in children with functional abdominal pain or irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2012, 107 (4), p. 627–631.
12. Ruepert L., Quartero A.O., de Wit N.J. et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane Collaboration The Cochrane Library 2013, Issue 3.
Для купирования боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры толстой кишки, применяются спазмолитические препараты:1-7
- блокаторы М-холинорецепторов, натриевых и кальциевых каналов:
- селективные нейротропные (антихолинергические) средства – прифиния бромид, гиосцина бутилбромид и др.;
- миотропные неселективные спазмолитики – ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа (ФДЭ-4) – папаверин, дротаверина гидрохлорид;
- миотропные селективные спазмолитики: блокаторы кальциевых каналов (частично избирательного действия) – пинаверия бромид и отилония бромид; блокаторы натриевых каналов – мебеверин;
- регуляторы моторики кишечника: тримебутин (модулятор перистальтики кишечника, оказывает стимулирующее действие при гипокинетических и спазмолитическое – при гиперкинетических состояниях гладкой мускулатуры кишечника, в том числе при СРК;
- стимулятор энкефалиновых рецепторов;
- агонисты 5-НТ4 и антагонисты 5-НТ3 -серотониновых рецепторов;
- комбинированные препараты, содержащие альверина цитрат и симетикон.
При СРК с преобладанием диареи используются:1-2,8-10
- селективные спазмолитики;
- сорбенты;
- препараты, урежающие дефекацию – применяются при доминирующей диарее, часто носящей императивный характер и превращающейся в социальную проблему (лоперамид);
- средства, восстанавливающие микробиоту кишечника;
- ферментные препараты.
При СРК с запорами используются:1-2, 11-13
- спазмолитики;
- слабительные препараты по показаниям. Оптимальные для детей – осмотические слабительные, обладающие свойством замедлять всасывание воды и увеличивать объем кишечного содержимого, – полиэтиленгликоль и лактулоза;
- средства, восстанавливающие микробиоту кишечника;
- ферментные препараты;
- следует избегать очистительных клизм, так как они способствуют повышению давления в толстой кишке, что провоцирует спазм, боль и увеличение секреции.
При СРК с болевым синдромом используются:1-2,14-17
- спазмолитики;
- сорбенты;
- пеногасители (симетикон, альверина цитрат);
- ферментные препараты – их действие направлено на коррекцию сниженной экзокринной функции поджелудочной железы;
- пребиотики и пробиотики используются следующим образом: пребиотики (избирательно стимулируют рост и/или метаболизм собственной кишечной микрофлоры – многие неперевариваемые углеводы, дисахариды); пробиотики (живые представители нормальной микрофлоры, положительно влияющие на восстановление микробиоты кишечника); синбиотики (препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков, улучшают приживаемость и избирательно стимулируют рост и метаболизм индигенных лактобактерий и бифидобактерий); кишечные антибактериальные средства (перед назначением пребиотиков при избыточном бактериальном росте в кишечнике и выраженном метеоризме проводится селективная деконтаминация с их использованием – фуразолидон, нифуроксазид, нифуроксазид, рифаксимин); а также новый класс веществ – метабиотики ( аналоги метаболитов кишечной микрофлоры).
Противовоспалительная терапия СРК. При упорном течении СРК и отсутствии эффекта от проводимой терапии в последние годы рекомендуется дополнение терапии противовоспалительными средствами, так как в патогенезе всех форм СРК определенную роль играет умеренное воспаление в кишечнике, ликвидация которого может быть ключевым аспектом патогенетической терапии.1-2
Препараты, нормализующие состояние центральной и вегетативной нервной системы. Назначаются больным с различными вариантами СРК при тяжелом течении и выраженных психосоматических расстройствах. Используются после консультации психиатра или психоневролога при выявлении у пациентов с СРК клинически значимой тревоги или депрессии по данным психометрических тестов, когда установлена зависимость между интенсивностью абдоминальной боли, уровнем тревоги, депрессии и длительностью обострения заболевания:1-3
- при астении – транквилизаторы в сочетании с витаминами группы В, ноотропами;
- при раздражительности, навязчивых страхах – чаще используют нейролептики;
- при депрессии, тоскливо-тревожном аффекте – трициклические антидепрессанты, антидепрессанты растительного происхождения и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
В фармакотерапии психосоматических расстройств при СРК у детей предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые оказывают влияние как на висцеральную гиперчувствительность, так и на измененную моторику кишечника. Рекомендуется использовать преимущественно сертралин.
